Por Prof. Dr. Julio González Saldivar (*)
La Rinosinusitis es la inflamación de la mucosa que recubre la nariz y los senos paranasales, caracterizada por dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstrucción nasal/congestión nasal o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior): ± dolor/presión facial, ± reducción o pérdida del olfato.
En su etimología, la rinosinusitis es una patologia común a nivel mundial, representa una carga para la sociedad debido a la pérdida de productividad que genera. La rinosinusitis aguda (RSA) tiene una prevalencia anual del 6 al 15% y se da posterior a un resfriado común viral. Comúnmente es autolimitada, pero puede darse complicaciones graves con compromiso vital.
Es un motivo frecuente de prescripción antibiótica y su tratamiento adecuado es sumamente relevante en el contexto de la crisis mundial de resistencia antibiótica.
Diagnóstico
El diagnóstico de la rinosinusitis aguda es clínico y endoscópico. Basta hacer una historia clínica bien detallada y un examen físico exhaustivo que incluya una endoscopía nasal para llegar al diagnóstico.
En el caso de las rinosinusitis crónica la sospecha es clínica, por los antecedentes del paciente, la recurrencia de los cuadros agudos, o por la poca mejoría con la medicación. Pero, el diagnóstico es tomográfico.
También se convierte en criterio para solicitar tomografía ante un cuadro agudo, la duda diagnóstica, la poca respuesta a la medicación o ante la sospecha de una complicación (en este caso es mejor solicitar que la tomografía sea con contraste).
Clasificación
Según la duración de los síntomas, podemos clasificarla en:
• Resfriado común:
Rinosinusitis vírica aguda con una duración de los síntomas de <10 días
• Rinosinusitis aguda post viral (bacteriana aguda):
Los síntomas aumentan después de cinco días, o los síntomas son persistentes durante más de 10 días pero menos de 12 semanas
Al menos tres síntomas/signos de los cinco siguientes:
– Mucosidad descolorida
– Dolor local intenso
– Fiebre > 38°C
– Aumento de la PCR/VSG
– Enfermedad «doble».
• Rinosinusitis crónica:
Se clasifican tradicionalmente como:
• Con poliposis nasal, siendo definidad por la presencia de polipos bilaterales, especialmente en el meato medio
• Sin poliposis nasal
Esta definición acepta, que existe un espectro de enfermedad de rinosinusitis crónica que incluye a cambios polipoideos en los spn o los meatos medio.
Pero hoy en día se sabe que es una enfermedad compleja que consta de multiples variantes, con diferentes fisiopatologias subyacenes, y los fenotipos no proporcionan una visión completa de todos esos mecanismos fisiopatológicos. Lo cual resulta que es cada vez más importante, debito a la asociación de multiples procesos fisiopatológicos subyacentes. Una mejor individualizacion de los endotipos, nos puede ayudar a dirigir mejor la terapia, con mejor respuesta del mismo (Tipo 2, NO tipo 2).
Tratamiento
El tratamiento de la forma viral aguda (resfrío común), tiene un manejo sintomático, que incluye: AINES, lavados nasales, antihistamínicos, corticoides tópicos y sistémicos, descongestivos tópicos y sistémicos. En el caso de la rinosinusitis aguda post viral, se suman los antibióticos.
En el caso de rinosinusits crónica, aparte del tratamietno medicamentoso, también se incluye el tratamiento quirúrgico.
(*) Profesor Asistente de la Cátedra y Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas, Especialista del departamento de Rinosinusología de la Universidad Nacional de Asunción.
